（香港文匯報記者 張弦）研究多時的公營醫療收費改革方案昨日出爐，目標在五年內完成，第一階段措施將於明年1月起實施。今次方案透過「一加一減」重新合理分配醫療資源，一方面大幅放寬醫藥費減免申請資格，使合資格受惠人數由現時約30萬激增至約140萬人，同時增設封頂機制，除自費藥，每名病人每年收費上限是一萬元，料7萬人受惠。同時，上調公立醫院部分收費，其中急症室收費400元，危殆及危急病人免收費；專科門診及家庭醫學門診，每項藥物分別收費20元及5元，每次最多發放4周藥量。首階段實施後，每年多收約30億元，全數用於公營醫療服務。特區政府醫務衞生局局長盧寵茂希望，透過收費改革引導市民善用醫療資源，減少浪費和濫用；醫管局行政總裁高拔陞形容：「方案扭轉現時『輕症平、重症貴』的情況，不想出現小病高資助，大病反而要病人大量自費，這種結構失衡、資源錯配的情況。」
盧寵茂在記者會上形容，今次改革方案姍姍來遲，「到底醫療系統是否可以持續？不只財政的可持續，亦是醫療質量可持續的問題，上一次收費調整已經是8年前。」
他解釋，人口老化令需求不斷上升，加上先進新藥械和治療方法令醫療成本不斷上漲，現時公營醫療服務的經常性開支佔GDP 4.1%，為了醫療質量可持續性，必須全面進行醫療改革，公營醫療的資助和收費改革是重要一環。
急症室收費400元 危重患者免費
特區政府希望透過改革資助架構，令醫療資源用得其所，引導市民善用醫療資源，減少浪費和濫用，從而提升醫療服務的效率。盧寵茂強調，這次改革是有加有減，「加」是加強對「貧、急、重、危」疾病的病人保障，「減」是減少浪費，改革之後政府仍然會維持高度資助，目標是未來5年，公營醫療資助率由目前97.6%逐步調低至90%。
高拔陞介紹，該方案引入按項共付概念，非緊急放射診斷及病理檢驗服務，進階及高端項目將收費，亦會調整標準藥物收費及數量。其中急症室由目前劃一180元上調至400元，危殆和危急病人豁免；住院每日加至300元，取消現有入院費，療養及復康病床每日200元。
專科門診包括外科、骨科等，不論首次看症或覆診，診金劃一加至250元；專科藥費每項加至20元，亦只會配4星期藥。專科門診病理檢驗及非緊急放射造影現時無須另外收費，日後基礎服務維持免費，進階及高端項目例如超聲波及磁力共振，要收50元至500元不等。
同時，醫管局會透過優化的醫療費用減免機制、擴大撒瑪利亞基金安全網和增設住院及門診費用上限，將更多病人納入安全網，例如放寬藥費減免的申請資格及資產限制。入息限額以全港家庭住戶的入息中位數為基準，上限由75%調高至100%，一人家庭限額調高至150%，資產限額與申請公屋看齊；同住但沒有直接財政聯繫的家庭成員無須納入審查，涵蓋期限亦由現時12個月延長至18個月，預計合資格受惠人數由現時30萬增至140萬。
每年增收30億元 補貼更多病人
醫管局新設封頂機制，除自費藥，每名病人每年收費上限是一萬元，以助長期病患等，預計約7萬人受惠。政府初步估計，若求診人數不變，每年額外多30億元收入，以補貼更多病人。
對急症室收費會否帶動私營醫療加價，高拔陞認為急症室不應該與私家診所進行比較，「私家醫生很多時治療最簡單的傷風感冒都要收費數百元，這些是最簡單的上呼吸道感染，一般輕症收費不能與急症室收費比較。」
他強調，急症室的配置是全年24小時、365天開門，是照顧及處理危殆、危急病人，希望透過新收費模式，加強家庭醫學門診服務等，改變部分輕微病症的病人使用急症室服務的習慣，以扭轉現時「輕症平、重症貴」及「小病高資助，大病要自費」這種失衡、資源錯配的情況。
改革方案將於明年起首階段實施，特區政府之後會於2028年、2030年檢討收費結構。
收費封頂 機制優化 病人享更多資助
對公立醫院全年收費10,000元封頂機制，香港醫管局行政總裁高拔陞昨日表示，全港750萬市民皆合資格申請，適用於所有收費項目（自費藥械除外），以保障重病病人，舉例一名病人因心臟病求診，並因後遺症及自身長期病患使用醫管局服務，全年支付藥物、住院、普通科門診等費用約46,865元，成功申請後每年在公立醫院只需支付最多10,000元，多出的費用由醫管局包底。
上調入息限額擴費用豁免範圍
特區政府同時優化費用減免機制，日後申請者的入息限額會以全港家庭住戶入息中位數為基準，一人入息限額調高至中位數150%、資產將跟隨公屋限額。
高拔陞以一名40歲沒有物業的清潔工為例，每月入息為1.5萬元，資產28萬元，在現行減免機制下得不到任何費用豁免，而在機制改善後，該名工人的入息低於全港家庭入息中位數150%，資產亦少於一人家庭資產限額，因此可以獲得部分豁免。最長的減免有效期由現時12個月延長至18個月，範圍將涵蓋至偶發性使用普通科門診的65歲以下人士。
在加強危重病人藥械保障方面，高拔陞表示，將放寬安全網申請資格，包括放寬收入計算方法、擴闊累進計算表等，讓更多中等收入家庭病人獲得自費藥械資助，以及現時獲部分資助的申請者可以獲得額外資助。
他舉例說，一名獨居於公屋、37歲的病人任職文員，患有牛皮癬關節炎，使用自費相關藥物每年藥費需約107,100元，在現行機制下，病人首次申請及持續申請的分擔額，分別為55,400元及45,900元，在機制放寬後，病人首次申請及持續申請分擔額將分別下降59%及80%，獲得更多資助。
香港醫衞局常任秘書長陳松青表示，加強醫療保障非常重要，這三方面措施可以涉及到不同的病人，醫療費用減免機制為針對低收入人士與家庭設立，改革之後可以申請到的人大幅增加。
