图源：豆包
2月27日，中共江苏省委新闻网发布了一则题为《去年如皋“线上审方平台”审核处方343.36万张》的新闻。一则看似不起眼的地方医改新闻，却在药店圈激起了不小的波澜。
报道指出，南通市如皋县探索建立医共体内用药衔接机制，全市14家镇卫生院、352家村卫生室的处方全部纳入统一管理，2025年全年，“线上审方平台”累计审核343.36万张处方。这就意味着，这343.36万张处方全部在医共体内部实现闭环，无一张流到院外药店。
如皋并非孤例。据公开报道，2025年，陕西省宁陕县、宁夏盐池县都建立了类似的药品供应闭环体系。县域医共体的强势出击，正在重塑药品流通的渠道格局，院外药店的生存空间被进一步挤压。
药赋能CEO邵清对此评论道：“肥水不流外人田。”医院没有动力把处方转给院外药店。
一心堂董事长阮鸿献向健识局指出，“这是医改深化的必然，（对药店来说）短期冲击大、长期（来看）是转型契机。”
处方外流通路被切断
医共体内部探索建立高度整合的药品供应新模式，在去年9月就引起了药店人的关注。
起初是来自于陕西时代网发布的一篇题为“宁陕县：处方‘线上跑’药品‘送上门’”的新闻。文章称，宁陕县医共体开通了“县镇村处方流转、药品配送到家”服务，患者在村卫生室看病，如遇到基层缺药，医生当场连线县医院医师开方，经中心药房审核后，统一配药配送到家。
次日，宁夏新闻网发布了题为“盐池县推动惠民药品直达群众家门口”的新闻，指出2025年7月，盐池县医疗健康总院出台《县域中心药房和处方审核中心建设工作方案》。县医院药库和县域中心药房整合在一起，药品品类扩充到900多种，构建了县域医共体内部从处方开具到药品送达的全闭环体系。
两篇报道都是介绍地方医改进展的时政类新闻，却在零售药店行业引起不小的震动。
药店人士认为，县域医共体的供应布局，直接切断了零售药店的客流来源。过去，基层医疗机构药品种类少，患者愿意到药店买药。如今，这条通路被彻底切断——村卫生室开不出来的药，县医院直接补位，从开方到配送全程闭环，社会药房连“填空”的机会都没有了。
更让部分药店人焦虑的是，报道中提到：盐池县医共体还采取了主动出击的模式，入户摸排用药需求。盐池县某村卫生室村医介绍：“我们每月通过下乡入户，摸排群众用药需求，然后把药品上报到健康总院中心药房，通过审核之后下拨到村卫生室，满足了群众的用药需求。”这就将医共体内部所有可能的顾客一网打尽。
上述两个地区都属于中西部经济欠发达的偏远地区，零售药店可能偏少，医共体挑起基层用药的重担责无旁贷。但今年2月，江苏也报道称，南通市如皋县以两个紧密型医共体为基础，实现“县—镇—村”三级同质化审方，343.36万张处方全部在医共体内部闭环流转，没有一张流向社会药房。
而且，如皋还通过互联网医院扩展了服务半径，推动在线问诊复诊、电子处方开具以及药品配送等一站式服务。患者更没理由再跑院外药店。
根据报道，如皋被列为南通市县域医共体药学服务能力建设市级试点地区，意味着这一模式的应用范围可能在未来进一步扩大。
药店出路在何处
处方外流，主要是指处方从医院流向药店、医药电商等零售渠道，这是国家长期以来鼓励的政策导向。
2007年出台的《处方管理办法》就已明确规定：门诊处方可外配；自2021年起，国家医保局也多次发文，鼓励通过全国医保信息平台将电子处方流转至定点药店。报道显示，截至2025年4月，这张“全国大网”已接入超过7万家定点医疗机构和27万家定点零售药店。
但药店人翘首以盼的“处方外流”，却始终没有到来。
一心堂董事长阮鸿献坦言：“截至目前，实体医疗机构处方外流并没有对零售药店带来预期的增量，门诊统筹还让一部分患者回流到了医疗机构。”
央视网2025年10月的一则报道也印证了这一点，其中指出许多医院虽然在理论上遵循“应流转尽流转”的原则，实际操作中却是“院内有药就不开流转处方”。
对此，中国药科大学国际医药商学院卫生经济学教研室主任李洪超点出关键：医院对于处方流转的动力不足。
药品“零差率”政策实施后，医院卖药再无加价，但医院内部药房的运营成本还在，若处方大量外流，医院药房可能变为纯负担，并对医院的现金流和整体收入规模产生负面影响。
邵清说得更直白：医院本身处境就比较艰难，医院也要挣钱。集采药按中标价零加成出售，医院仍有一定利润；非集采药、器械等不受零差率限制，利润就更多了。“肥水不流外人田，医院能内部消化，凭什么要把处方转给药店？”
如今，医院进一步以“医共体”的形式，向下级医疗机构要市场，计划建立高度整合的药品供应模式，这加深了药店人的焦虑。从已经披露的信息来看，医共体更具组织能力，更体系化截流本有可能外流的处方。不少人认为，这可能是未来的趋势。
邵清表示，类似的模式在他接触走访的医院中不少见。一心堂董事长阮鸿献也表示，类似模式可能是医改深化的必然。
那么药店出路在何处？
阮鸿献认为：零售药店要和医疗机构或者医共体去共享常规处方、尤其是慢病普药处方，是低效且艰难的。药店要从“抢处方”到“建生态”，差异化、多元化发展，扩充大健康品类；另外就是建设DTP药房，凭借专业服务、慢病管理、健康教育等成为消费者身边的、离不开的健康驿站。零售药店也可成为医共体“延伸药房/配送节点”，承接院内库存不足、24小时服务等溢出需求，负责最后一公里配送与社区随访。
