過剰な診断と治療、度重なる請求! 7 つの病院による不正総額は 9,000 万元近く

医療保険基金は国民の「医療のお金」であり「命を守るお金」であり、横領することはできません。誰でも。 「医療保障資金使用の正常化監督強化に関する国務院総弁公室の実施意見」では、指定医療機関の自己管理責任の強化を強調し、指定医療機関に自己検査と自己管理を義務付けている。 -タイムリーな修正。国家医療保険庁は今年、長年の検査結果を総括し、指定医療機関の法令違反リストを作成し、指定医療機関が積極的に自己検査を実施し、医療保険基金の使用の標準化を強化するよう指導した。これは、指定医療機関の自主管理責任の履行を指導するものであり、医療保険基金に対する寛大な監督と厳格な監督を両立させる重要な措置であり、指定医療機関に権限を与える重要な手段である。 。国家医療保険庁は今年の抜き打ち検査で、一部の医療機関が自己検査と自己是正を怠り、提供されたリストにある問題点を積極的に自己検査と是正せず、医療機関の主な責任を重大に履行していないことを発見した。自己管理。現在、いくつかの典型的な問題が次のように発表されています。

1. 内モンゴル自治区人民病院。調査の結果、病院には82件の問題があり、違法違反額は3,466万7,000元に達したことが判明したが、病院は所定の期間内に自己検査して是正し、医療保険基金に0元を返金した（2週間後）。抜き打ち検査の結果、病院は32,300元を返金した）自己検査と自己修正は著しく不十分であり、以前の検査でもいくつかの問題が指摘されていたが、今回の検査の時点では完全には修正されていなかった。依然として広範囲に存在し、度重なる検査の後、繰り返し犯行が行われました。典型的な問題は次のとおりです。

まず、過剰な料金。例えば、「塗布治療」は「傷」に応じて料金が発生するはずで、1つの傷に対して1回の料金ですが、病院では消耗品を塗布した数に応じて料金がかかります。同病院は病理診断と細菌培養でも同様の問題を抱えており、423万9,000元の費用がかかった。

2 つ目は過剰診断と過剰治療です。例えば、「糖化ヘモグロビン」は糖尿病モニタリングの指標として臨床的に使用されており、この指標は8～12週間以内では比較的安定しており、短期間ではあまり変化しません。しかし、当院では「糖化ヘモグロビン」の検査を行っています。短期入院患者の場合、1回の入院中に複数回「糖化ヘモグロビン」検査を行います。例えば、「C反応性タンパク質」と「高感度C反応性タンパク質」はどちらも感染の程度を評価することができ、臨床的意義は基本的に同じですが、一般的にはニーズに応じてどちらか一方が選択されて検査されます。病院は多数の患者に対して両方の検査を同時に実施しています。これらの行為は、1日に複数の方法を用いて身長を複数回測定することに相当し、臨床的価値が低く、医療資源の無駄である。同病院の各種遺伝子検査、糞便寄生虫採卵顕微鏡検査、赤血球抗体スクリーニング、B型肝炎およびC型肝炎検査などはすべて同様の問題を抱えており、535万5,000元の費用がかかった。